國產(chǎn)器械迎來(lái)醫院放量。大批耗材，制定醫保支付標準,國產(chǎn)器械機會(huì )來(lái)了?！　?/span>

　　近日，國家醫保局發(fā)布《基本醫療保險醫用耗材管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》），要求制定《基本醫保醫用耗材目錄》，將目錄內耗材納入醫?；鹬Ц斗秶?。除特別規定外，地方醫保部門(mén)將一律執行國家《基本醫保醫用耗材目錄》，不得擅自調整。同時(shí)《征求意見(jiàn)稿》顯示，對于獨家產(chǎn)品、非獨家產(chǎn)品、帶量采購產(chǎn)品以及非帶量采購產(chǎn)品，都將制定相應的醫保支付標準。

　　對于醫保支付標準，不少人將其理解為醫保支付價(jià)格，其實(shí)并非如此。國內某知名械企招投標業(yè)務(wù)相關(guān)負責人對賽柏藍器械表示，醫保支付標準是參保人員使用醫保耗材目錄時(shí)，醫?；鸷蛥⒈Ｈ讼蚝牟奶峁┓街Ц逗牟乃幤焚M用的結算費用標準。

　　中央財經(jīng)大學(xué)中國社會(huì )保障研究中心曾發(fā)布文章分析，醫保支付標準具體包括價(jià)格標準、數量標準、質(zhì)量標準三方面，確定醫保支付價(jià)格只是其功能之一。對于具體的支付形式，上文列舉了某地區醫用耗材的醫保付費方法：診療項目中使用的醫用耗材分為甲類(lèi)和乙類(lèi)，甲類(lèi)為單項費用小于500元的醫用耗材，可以按基本醫療保險的規定比例支付；乙類(lèi)為單項費用大于500元，患者先自付30%，剩余的70%納入報銷(xiāo)范圍。其中的500元，即為醫保支付價(jià)格的一種體現。

　　醫保支付標準會(huì )直接影響產(chǎn)品在醫院的使用量。國內知名械企招投標業(yè)務(wù)相關(guān)負責人對賽柏藍器械分析，比如一類(lèi)耗材價(jià)格從500元到1000元不等，如果醫保支付標準規定為600元，超出600元的部分由患者自付。由于綜合因素（耗占比、耗材零加成、按病種付費等）的影響，今后醫院和醫生可能傾向于使用滿(mǎn)足基本醫療服務(wù)需求、醫保支付標準以下的耗材，或者有動(dòng)力與耗材生產(chǎn)、配送企業(yè)議價(jià)，而價(jià)格越高的耗材的使用量可能越少。

　　部分械企為爭奪更多的市場(chǎng)份額。會(huì )對產(chǎn)品價(jià)格進(jìn)行調整，所以醫保支付標準不會(huì )直接影響耗材產(chǎn)品的價(jià)格，但對產(chǎn)品價(jià)格會(huì )有間接的調節作用。因此，若醫保支付的價(jià)格標準較低，那么價(jià)格偏低的國產(chǎn)耗材，在醫院使用量或許會(huì )明顯增加。

　　《中國社會(huì )保障雜志》曾發(fā)布文章梳理，醫保支付價(jià)格標準的測算主要有最低價(jià)法、最高價(jià)法、中位數法、分位數法、類(lèi)比法等方法，其中最低價(jià)法能夠有效控制醫?；鹬С?。而本次《基本醫保醫用耗材目錄》的部分具體醫保支付標準，正是根據耗材最低價(jià)進(jìn)行確定。

　　《征求意見(jiàn)稿》顯示，對于非獨家產(chǎn)品，原則上通過(guò)集中采購確定和調整支付標準。各省級醫療保障行政部門(mén)根據相關(guān)帶量采購結果，以類(lèi)別相同、功能相近醫用耗材的最低中選價(jià)確定本地區醫保支付標準。對于未納入帶量采購范圍的醫用耗材，由各地區根據目錄中支付標準的計算方法確定支付標準。醫用耗材醫保支付標準的確定規則另行制定。

　　弄虛作假的耗材，醫保不予支付

　　除了醫保支付標準，《征求意見(jiàn)稿》還強調，對于通過(guò)弄虛作假等違規手段進(jìn)入醫保目錄的產(chǎn)品，經(jīng)專(zhuān)家評審后，原則上直接調出基本醫保支付范圍。據了解，藥品可以利用通用名進(jìn)行梳理和監管，但耗材品種過(guò)于繁雜，監管難度較大，存在部分品種弄虛作假進(jìn)入醫保目錄的情況。

　　上述國內知名械企相關(guān)負責人告訴賽柏藍器械，業(yè)內的確存在此類(lèi)問(wèn)題，因為醫用耗材很復雜，能用于多類(lèi)手術(shù)，或多個(gè)解剖部位，部分耗材只有公司內部工作人員才完全清楚臨床適用手術(shù)。正是由于此行業(yè)屬性，部分耗材企業(yè)有了可乘之機，通過(guò)提供虛假材料等方式使產(chǎn)品進(jìn)入醫保目錄。

　　本次《征求意見(jiàn)稿》顯示，對于符合直接調出條件的醫用耗材，原則上直接調出《基本醫保醫用耗材目錄》?！墩髑笠庖?jiàn)稿》還要求，無(wú)法單獨收費、臨床價(jià)值不高、可被完全替代等耗材，以及義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等非治療性的康復性器具，不納入目錄。對此，其實(shí)早在1999年6月30日，國家前勞動(dòng)和社會(huì )保障部等部門(mén)曾聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見(jiàn)》。同樣要求，非臨床診療必需、效果不確定的診療項目，醫保不予支付；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具，醫保不予支付。