對于癌癥，與其談癌色變，不如科學(xué)應對。近日，2019年中國腫瘤學(xué)大會(huì )在重慶舉行。會(huì )上發(fā)布的《中國惡性腫瘤學(xué)科發(fā)展報告（2018）》《中國女性乳腺癌篩查指南》等指南，進(jìn)一步規范和指導各級醫療機構腫瘤診治行為，也讓廣大市民有機會(huì )近距離了解癌癥，為防治癌癥提供了方便。

　　科技日報記者在會(huì )上捕捉到了幾個(gè)大家普遍關(guān)注的治癌、防癌問(wèn)題：“殺癌神器”質(zhì)子重離子完美嗎？ 乳腺癌真的無(wú)藥可救嗎？腫瘤防治是不是知易行難？原來(lái)這些問(wèn)題的答案和你想的不完全一樣。

　　認知一

　　質(zhì)子重離子放療并非完美無(wú)瑕

　　2015年5月，上海市質(zhì)子重離子醫院正式投入使用，獲批用質(zhì)子重離子放療技術(shù)治療腫瘤。這項被喻為“殺癌神器”的技術(shù)，效果到底如何？上海市質(zhì)子重離子醫院技術(shù)委員會(huì )主任蔣國梁用一系列臨床實(shí)踐數據進(jìn)行了說(shuō)明。

　　質(zhì)子即氫原子剝去電子后帶有正電荷的粒子；重離子即碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。質(zhì)子重離子放療技術(shù)運用質(zhì)子或重離子射線(xiàn)，在精準殺滅腫瘤的同時(shí)，能夠有效地保護正常組織，被喻為打擊腫瘤的“定向爆破”。

　　蔣國梁解釋?zhuān)|(zhì)子重離子射線(xiàn)進(jìn)入人體后，起初劑量較低，當射線(xiàn)到達腫瘤深度時(shí)能量集中釋放，形成一個(gè)高劑量峰即“布拉格峰”，穿過(guò)腫瘤后劑量又迅速下降，實(shí)現對腫瘤病灶的“定向爆破”。他告訴記者，今年5月，該醫院公布了2014年6月參加臨床試驗35位患者5年隨訪(fǎng)的統計情況。結果顯示：在安全性評價(jià)方面，絕大部分患者的一些輕微不良反應已完全消失；在有效性評價(jià)方面，排除非腫瘤原因，臨床試驗患者總體隨訪(fǎng)近5年生存率達97.1%，近5年局部腫瘤控制率達81.8%。

　　不過(guò)，蔣國梁也表示，質(zhì)子重離子治療并非完美無(wú)瑕，對于局部腫瘤的治療技術(shù)，必須結合其他方法綜合治療，才能獲益最大；同時(shí)還存在技術(shù)要求高，需要更精準的照射，最佳的照射劑量需要進(jìn)一步研究，生物學(xué)劑量存在不確定，經(jīng)濟效益比差等問(wèn)題。

　　認知二

　　乳腺癌中西女性特點(diǎn)各有不同

　　乳腺癌是僅次于肺癌的女性癌癥殺手。乳腺癌能否治愈？我國女性乳腺癌有何特點(diǎn)？該如何防治？首次頒布的《中國女性乳腺癌篩查指南》為尋求適合我國女性特點(diǎn)的乳腺癌篩查提供明確的循證醫學(xué)證據。

　　“乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質(zhì)量的最為有效的方法?！眹夷[瘤臨床醫學(xué)研究中心主任、中國工程院院士郝希山介紹，很多的乳腺癌通過(guò)普查早診早治已經(jīng)成為可治愈性的疾病。50年前美國抗癌協(xié)會(huì )出臺了乳腺癌篩查指南，歐美日乳腺癌早診率達到70%，治愈率達到90%，現在80%的女性乳腺癌是治好并保留了乳腺的。

　　“中國女性乳腺癌患者具有發(fā)病較為年輕、乳腺體積普遍偏小且多屬于致密型乳腺等特點(diǎn)?！?郝希山院士介紹，其團隊參與了三項女性乳腺癌群體篩查項目，通過(guò)對我國女性群體性乳腺癌篩查對照研究數據研究，制定了適合中國女性特點(diǎn)的群體性乳腺癌篩查指南。

　　例如，在乳腺癌篩查中，超聲成像和X光成像各有優(yōu)缺點(diǎn)，但在中國超聲波檢查是更為有效、損害更少、更經(jīng)濟的。根據我國乳腺癌患病趨勢，我國乳腺癌年齡發(fā)病率從40歲開(kāi)始逐年上升，45歲到69歲之間是高峰，與歐美國家相比提前了大致10—15年，因此推薦以45歲作為篩查起始年齡，比美國的指南提前了5歲。同時(shí)，中國乳腺癌患者的遺傳特征不同于歐美患者，因此針對中國人群乳腺癌易感基因突變的研究亟須加強。

　　在治療方法上，復旦大學(xué)腫瘤研究所所長(cháng)邵志敏介紹，目前，乳腺癌已經(jīng)進(jìn)入分類(lèi)治療的時(shí)代。針對ER、PR和HER2均表達陰性的三陰性乳腺癌，目前仍以化療為主，未找到可廣泛應用的治療靶點(diǎn)，這類(lèi)早期易復發(fā)轉移、預后最差的乳腺癌亞型，是乳腺癌治療的難點(diǎn)。他們認為，分子分型基礎上的靶向精準治療是三陰性乳腺癌未來(lái)潛在的治療模式。此外，他們正在開(kāi)展一項針對局部晚期或復發(fā)轉移性三陰性乳腺癌的傘形臨床研究——FUTURE臨床試驗，將分子分型和靶向治療有機結合，力求為三陰性乳腺癌患者的治療帶來(lái)更大的進(jìn)展。

　　認知三

　　腫瘤防治要靠醫學(xué)資源整合

　　記者從大會(huì )了解到，從世界范圍來(lái)看，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，然后依次為胃癌、肝癌、結直腸癌和食管癌。男性發(fā)病第1位為肺癌，第2位至第5位分別是胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌。女性發(fā)病第1位的為乳腺癌，第2位至第5位分別是肺癌、結直腸癌、胃癌和子宮頸癌。

 　　相關(guān)數據顯示，我國每年新發(fā)癌癥病例在390萬(wàn)以上，中國的癌癥病種比較集中，主要癌癥有6種：肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌。這6種癌癥發(fā)病占中國所有癌癥發(fā)病的近8成，死亡占比也接近80%。癌癥防治難度大、疾病負擔重，是嚴重危害公眾健康的重大公共衛生問(wèn)題之一。

　　當前國際通行的腫瘤預防辦法是“三級預防”，第一道防線(xiàn)是病因預防，重點(diǎn)在搞清病因，防患于未然；第二道防線(xiàn)是早期檢查，重點(diǎn)是查出癌前病變或早期癌癥病例，將癌癥扼殺在萌芽狀態(tài)；第三道防線(xiàn)是臨床治療，重點(diǎn)在使用科學(xué)方法，延長(cháng)患者生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

　　中國抗癌協(xié)會(huì )理事長(cháng)、中國工程院院士樊代明等專(zhuān)家介紹，有1/3的腫瘤是可以預防的，有1/3通過(guò)早期發(fā)現是可以治愈的，還有1/3通過(guò)規范治療，可以延長(cháng)生存期。關(guān)鍵就是要狠抓前兩個(gè)1/3，緊盯后一個(gè)1/3。

　　樊代明介紹，惡性腫瘤之所以難治，就在于它具有異質(zhì)性。腫瘤不是單因素、單病因，而是多階段、多因素共同作用的結果，不能靠一種治療手段單打獨斗，只有整合資源力量，通過(guò)全方位努力，才可能在腫瘤診斷和治療中取得重大進(jìn)展。目前，中國工程院已經(jīng)成立整合醫學(xué)研究院，全國成立了200多個(gè)整合中心。

　　中國工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長(cháng)、醫學(xué)部主任詹啟敏說(shuō)，整合的目的是為了實(shí)現更加精準的治療，比如對于一個(gè)癌癥患者，過(guò)去治療各科的專(zhuān)家是從自己的學(xué)科優(yōu)勢方面考慮，但是現在臨床上的多學(xué)科會(huì )診模式是根據病人情況選擇最好的方案，這就是臨床上的整合。腫瘤的治療需要個(gè)人化和精準化，因此更需要整合。

　　郝希山院士認為，作為一種非傳染性疾病，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展跟遺傳、生活習慣、環(huán)境等因素息息相關(guān)?！跋乱粋€(gè)10年，降低腫瘤發(fā)病率和死亡率、提高腫瘤或癌癥的治愈率將是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的重中之重，整合之路勢在必行?！?/span>

　　來(lái)源：科技日報