一、德國：有著(zhù)生產(chǎn)高質(zhì)量醫療器械的歷史

　　德國位于歐洲中部，北部瀕臨北海和波羅的海，是歐洲鄰國最多的國家，面積為35.7萬(wàn)平方公里，人口約7,980萬(wàn)。

　　在世界上，德國是醫療器械第三大市場(chǎng)，占全世界市場(chǎng)大約6%，排在美國和日本之后。估計2009年德國醫療器械市場(chǎng)值在183億美元，相當于人均221美元。德國有生產(chǎn)高質(zhì)量醫療設備的歷史，特別在診斷圖像、齒科產(chǎn)品和光學(xué)技術(shù)方面。德國有少量醫療器械大生產(chǎn)商，如西門(mén)子、費森尤斯和布朗公司。

　　醫療費用約占GDP的10.6%，處在一個(gè)高水平上，但近些年政府給醫院的資金沒(méi)有什么變化，因此醫院只能保持現有的這些設備，沒(méi)有足夠資金投資于新設備的添置，這使得國內生產(chǎn)廠(chǎng)家不得不越來(lái)越依賴(lài)出口市場(chǎng)。

　　現在的經(jīng)濟下滑已經(jīng)在一些方面沖擊了德國。在醫療支出上出現緊張，特別反映在對待新的昂貴的設備和治療上。

　　2004年1月和2007年7月德國引入了重大的醫療改革。目標之一是減少醫療保險公司的平均付款率。另一個(gè)目標是減少總的藥費，特別是由法定醫療保險支付的藥費（德國的醫療保險制度由法定醫療保險（GKV）與私人醫療保險（PKV）兩部分組成）。政府稱(chēng)，兩個(gè)目標都取得了一定的成功。

　　二、法國

　　法國的醫療器械越來(lái)越多由跨國公司的國外銷(xiāo)售子公司提供，一些跨國公司收購了法國當地的一些較小的公司并在法國當地生產(chǎn)。

　　法國位于歐洲西部，西北隔拉芒什海峽與英國相望，瀕臨北海、英吉利海峽、大西洋和地中海四大海域，面積為674,843平方公里，人口6,693萬(wàn)，在歐盟各國中人口數量排名第二，僅次于德國。

　　在世界上，法國的醫療器械市場(chǎng)位居第五，排在美國、日本、德國和英國之后。法國的醫療費用大部份由國家醫療保險基金提供，國家醫療保險基金連續出現赤字催生了醫療上一系列改革方案的出臺。最新的改革方案是2007年5月尼科拉斯·薩科奇總統上任后提出的。

　　新措施控制了醫療器械上的費用支出，類(lèi)似于已在實(shí)施中的對藥物的費用控制。由于這些控制措施，醫療器械市場(chǎng)只會(huì )有輕微的增長(cháng)。2009年的醫療器械市場(chǎng)值估計在86億美元，2014年增加到119億美元。醫療器械制造商的前途還是很有希望的，因為一些提案希望允許法國彌補它在某些醫療設備領(lǐng)域的不足，尤其是成像和放療設備，希望作為百億歐元醫院投資計劃的一部分。

　　法國醫療器械制造業(yè)看到了國外公司在進(jìn)入法國，大多數較大的制造商現在成了跨國集團在法國的子公司?？鐕緦Ξ數毓镜氖召彏閲庵圃斓漠a(chǎn)品進(jìn)入法國市場(chǎng)打開(kāi)了渠道，增加了進(jìn)口產(chǎn)品在法國市場(chǎng)上的份額。轉口貿易也增加了。不是所有的進(jìn)口產(chǎn)品都留在法國當地，有些產(chǎn)品是經(jīng)法國的轉口貿易，最顯著(zhù)的是起搏器。

　　三、意大利：與德國并列為歐洲兩大醫療器械出口國

　　意大利醫療器械市場(chǎng)銷(xiāo)售額高達80多億歐元，略低于法英等西歐國家，在歐盟居第四位。意大利擁有相對完備的醫療器械產(chǎn)業(yè)，其出口額大大高于進(jìn)口額。年出口額約有40億歐元，意大利與德國并列為歐洲兩大醫療器械出口國。

　　1943年建立了強制醫療保險制度。1978年，這一保險制度被意大利國民健康保險體系所取代。國民健保體制的創(chuàng )立是為了實(shí)現意大利憲法第32條的目標，該條款宣布意大利政府有責任把每個(gè)公民的健康作為個(gè)人財產(chǎn)和社區利益予以保障。此外，32條還提出意大利政府要保障貧困公民享有免費的醫療服務(wù)。意大利國民健康保險體系效仿的是英國國民健康保險制度的模式，全民的醫療保健服務(wù)均由意大利政府買(mǎi)單。

　　2000年實(shí)施的改革使意大利國民健康保險體系發(fā)生了根本性的轉變，在提供醫療保健服務(wù)方面賦予了20個(gè)地區在政治、行政和財政上的責任。意大利政府保留了有限的監督控制權，并且繼續對意大利國民健康保險體系總負責，確保在全國各地開(kāi)展較為統一的基本醫療服務(wù)。全民覆蓋指全體公民，無(wú)論社會(huì )階層都平等地享有基本醫療保健服務(wù)，這些服務(wù)對于促進(jìn)、保持和恢復全民的健康是必要的而且是適宜的。

　　基本醫療服務(wù)是免費提供的，或者是最低收費，包括一般的醫療服務(wù)和兒科專(zhuān)科服務(wù)、慢性疾病的基本用藥、住院治療、康復和急性期后住院病人的長(cháng)期護理、檢查和實(shí)驗室診斷、以及其他早期診斷和預防的專(zhuān)項服務(wù)。最后，意大利國民健康保險體系在國家、地區和地方接受民主監督。意大利國民健康保險體系是由3個(gè)不同層次的公共機構組成的：中央政府，地區和地方的醫療保健機構。

　　中央政府是意大利國民健康保險體系的主要機構，衛生部負責制定國家的衛生規劃，包括總體目標、每年的衛生財政支出，以及根據歐盟的規定制定購買(mǎi)藥品和醫療器械的規則。另外，衛生部還負責監督、采取措施改善全民的健康狀況，并確保所有國民獲得統一水平的服務(wù)、治療和救助。衛生部還負責協(xié)商和監督有關(guān)醫務(wù)人員和輔助人員的勞動(dòng)合同。

　　三、英國世界上最大進(jìn)口醫療器械國家

　　英國的醫療器械市場(chǎng)規模大致與法國相當，其醫療器械產(chǎn)品進(jìn)口額遠高于出口，進(jìn)口主要來(lái)自美國、德國、法國、西班牙等歐洲發(fā)達國家。英國堪稱(chēng)是世界上最大進(jìn)口醫療器械國家，2012年進(jìn)口醫療器械總值高達118億美元。

　　英國衛生部統管全國的醫療衛生事務(wù)，但具體只管理英格蘭的國民醫療服務(wù)系統，威爾士、蘇格蘭和北愛(ài)爾蘭的國民醫療服務(wù)系統由各自政府自己負責實(shí)施管理。

　　英國的國民醫療服務(wù)實(shí)行政府采購，衛生部每年招標采購醫療服務(wù)，公立醫療機構、私立醫療機構、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫生都可以投標。需要說(shuō)明的是，英國除了醫院雇用的醫護人員外，多數全科醫生、牙醫、驗光配鏡師等都屬于自雇職業(yè)者，用中國話(huà)說(shuō)就是個(gè)體戶(hù)，他們可以自己?jiǎn)胃?，也可以雇幾個(gè)醫生和護士，多數就在居民區內，是英國的基層醫療單位。政府對他們規模沒(méi)有要求，主要是醫生根據自己的財力情況決定是單干還是雇一些人將規模擴大。

　　當然，如果規模大，來(lái)登記的人就多，政府給的報酬也就多。其實(shí)有的全科醫生的門(mén)診就相當于中國的小醫院，雇用幾十名醫護人員，配置很多醫療器械。中標提供服務(wù)的醫療單位不會(huì )對患者收取費用，而是定期向國民醫療服務(wù)委托機構結算。所以，英國衛生部下設10個(gè)醫療管理機構，負責招標采購醫療服務(wù)，簽訂合同，管理中標的醫療單位，與合同醫療單位進(jìn)行醫療費用結算。

　　這么龐大的醫療開(kāi)支不收費，那錢(qián)是從哪里來(lái)的呢?答案是來(lái)自政府財政，也就是稅收，這和警察和消防部門(mén)一樣，由政府財政撥款。病有所醫，這是最基本的人權保障，也是百姓納稅所要享有的社會(huì )福利。在英國醫療總開(kāi)支中，90%來(lái)自政府財政撥款，其他10%則來(lái)自社?；?、自費醫療收入、慈善捐助等。

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